年近七旬的王老伯（化名）有两年多“慢阻肺”病史，他每天按时吸入布地奈德福莫特罗粉雾剂，但病情却越来越重：从轻松逛公园到爬自家二楼都气喘吁吁、中途要歇两三次。家人和医生都以为是慢阻肺急性加重，反复住院，效果微乎其微。
直到一次全面影像学检查，才揭开真相——巨大食管裂孔。原来，他的一部分胃和腹腔组织通过食管裂孔“钻”进了胸腔，像一只无形的大手狠狠挤压肺脏。
误以为是老毛病，实则另有隐情
食管裂孔疝在老年人中不少见，巨大疝常伪装成呼吸或消化疾病。益阳市中心医院肝胆脾胰外科主治医生文丹回忆：“患者肺功能仅中度阻塞性通气功能障碍，与爬二楼就喘的严重程度不匹配。而且他平躺后气喘加重，饭后常有反酸、烧心、饱胀感，这些蛛丝马迹让我们怀疑食管裂孔疝。”
胸部CT证实：腹腔内部分胃底向胸腔内疝入。这正是用药无效、活动耐量骤降的根本原因。
一场手术，呼吸豁然开朗
肝胆胰脾外科主任胡乐书率领由副主任医师詹震宇、主治医师文丹、手术室普外专业组长文雯组成的手术团队，为王老伯实施下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。将疝入胸腔的胃还纳回腹腔，缝合扩大的裂孔，重建抗反流屏障。
术后第二天，王老伯惊喜地发现：平躺不喘了，反酸、烧心的感觉也明显缓解了。
王老伯出院时感慨：“没想到困扰我两年多的喘，竟然不是肺的错，而是胃跑错了地方。”
专家提醒：慢阻肺患者“喘不上气”，别只盯着肺
这一案例敲响警钟：呼吸困难≠慢阻肺急性加重。尤其是老年、长期吸烟的慢阻肺人群，若出现以下情况，应积极排查食管裂孔疝：
1.用药后呼吸困难改善不明显，与肺功能严重程度不平行；
2.平卧位、餐后或弯腰时气喘加重，坐起或站立后减轻；
3.合并反酸、烧心、胸骨后不适、反复吸入性肺炎；
4.胸片或CT提示“心影后含气囊腔”或“膈上胃泡影”。
食管裂孔疝：守护健康从了解开始
食管裂孔疝的症状
食管裂孔疝的症状多种多样，主要取决于疝囊的大小、类型以及是否有并发症。以下是常见的食管裂孔疝症状：
1.消化系统症状：如烧心、反酸、嗳气、胸痛、早饱、上腹部疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难等。这些症状可能与胃食管反流有关，也可能与疝囊压迫食管或胃排空障碍有关。
2.呼吸道症状：如胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等。这些症状可能是由于食管裂孔疝引起的食管狭窄或食管下端括约肌松弛，导致胃内容物反流进入呼吸道所致。
3.疼痛：疼痛是最常见的症状，多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后（中或下l/3）、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间。伴有嗳气或呃逆。
常因体位而异，平卧位、弯腰、蹲下、咳嗽、右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立、半卧位、散步、呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1h内自行缓解。
4.压迫症状：随着疝囊增大，疝体还可能会压迫心肺，引起心悸等症状。另外，一旦疝入胸腔的胃出现嵌顿，卡在食道裂孔，就会出现剧烈疼痛。如果没有及时处理，甚至可能有急性缺血、坏死、穿孔的风险。
5.其他症状：如胸骨后异物感、吞咽困难等。这些症状可能与疝囊压迫食管或神经有关。
食管裂孔疝的治疗方法
1.一般治疗：食管裂孔疝的发病原因包括腹腔内压升高、食管缩短、食管裂孔扩大等，会出现反酸、胃部烧灼感、吞咽困难、腹部疼痛等症状，若处于患病急性期，需要禁食，及时补液，维持水电解质平衡。同时，改变生活方式、饮食习惯、减肥等方式可以缓解食管裂孔疝带来的不适症状。
2.口服药物：食管裂孔疝的患者可以在医生的指导下服用多潘立酮片、健胃消食片、盐酸伊托必利片等药物治疗，能够起到促进食物消化的效果。
3.手术治疗：对于较轻的食管裂孔疝可以通过抑酸制剂改善不适症状，对于较严重的食管裂孔疝则需要进行手术治疗。
食管裂孔疝的预防方法
食管裂孔疝的预防方法主要包括以下几个方面：
1.养成良好的生活习惯：保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃高脂肪食物，避免过度饮酒和咖啡，戒烟等。
2.控制体重：肥胖者容易发生食管裂孔疝，因此应适当控制体重，避免过度肥胖。
3.避免长期负重：避免举重、扛重物等活动，防止腹内压增大，造成食管括约肌功能失调。
4.积极治疗相关疾病：如慢性咳嗽、长期便秘等，这些疾病可能引起腹内压增高，应积极治疗。
5.避免穿过紧的衣物和弯腰动作：这些动作可能增加腹内压，导致食管裂孔疝发生。
6.定期进行体检：特别是中老年人，定期进行胃镜、钡餐等检查，有助于早期发现食管裂孔疝。
7.避免长期卧床：长期卧床者应适当进行床上活动，以预防食管裂孔疝的发生。
这些方法有助于预防食管裂孔疝的发生，但并不能完全避免其发生。因此，如果出现相关症状，应及时就医检查，以便早期诊断和治疗。同时，对于已经确诊的食管裂孔疝患者，应根据医生建议进行治疗，以缓解症状并预防并发症的发生，一旦确诊为症状性巨大食管裂孔疝，手术是唯一根治手段。
参考资料：
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湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 肝胆胰脾外科 黄晓芳指导专家：益阳市中心医院 肝胆胰脾外科 胡乐书关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
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